Demande de Complémentaire Santé Solidaire (C2S)
Courrier type pour joindre les justificatifs de ressources.
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| [VOTRE PRÉNOM] [VOTRE NOM] [VOTRE ADRESSE] [CODE POSTAL] [VILLE] Tél : [VOTRE TÉLÉPHONE] N° Sécurité Sociale : [VOTRE NUMERO SECU] | À l'attention de ma Caisse d'Assurance Maladie (CPAM) [ADRESSE DE LA CPAM] [CODE POSTAL] [VILLE] |
Fait à [VILLE], le [DATE DU JOUR]
Objet : Demande de Complémentaire Santé Solidaire
Madame, Monsieur,
Vous trouverez ci-joint mon formulaire de demande de Complémentaire Santé Solidaire (C2S) ainsi que les justificatifs de ressources de mon foyer pour les 12 derniers mois.
Compte tenu de la composition de mon foyer et de nos ressources, je pense être éligible à ce dispositif [AVEC ou SANS] participation financière.
Je reste à votre disposition pour tout complément d'information.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
Vous trouverez ci-joint mon formulaire de demande de Complémentaire Santé Solidaire (C2S) ainsi que les justificatifs de ressources de mon foyer pour les 12 derniers mois.
Compte tenu de la composition de mon foyer et de nos ressources, je pense être éligible à ce dispositif [AVEC ou SANS] participation financière.
Je reste à votre disposition pour tout complément d'information.
Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[SIGNATURE]
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